Вверх

Нарушения эрекции

Эректильная  дисфункция 

Эректильная дисфункция (нарушение потенции) - постоянно или периодически возникающая неспособность совершить половой акт и /или довести половой акт до семяизвержения.

Механизм эрекции

В половом члене имеются пещеристые тела, наполнение кровью которые  подобно губке приводит к его набуханию и напряжению. Можно провести аналогию с емкостью и двумя трубами: по одной трубе в емкость кровь притекает (артериальные сосуды), по другой трубе (по венам) кровь вытекает. При эрекции приток крови (по артериям) высок, а отток (по венам) почти  полностью прекращается. Включается  веноокклюзивный  механизм, и даже незначительный приток артериальной крови к кавернозным телам полового члена превышает отток венозной крови.Половое возбуждение характеризуется выбросом допамина и норадреналина в кровь. При этом скорость артериального кровотока в сосудах,несущих кровь в пещеристые тела полового члена с обычного- (10-20 см в сек.), увеличивается до 40 -50 см. в сек.К слову сказать, такие исследования  в  Орловской области  проводятся,наверное, только в нашей клинике –это так называемое комплексное обследование с проведением фармакологической пробы и допплерографией полового члена. Регулируется количество крови, приходящей по сосудам и уходящим от пещеристых тел нервной системой. Ее роль можно сравнить с управляющим компьютером. Если компьютер (нервная система) дает сбой – это ведет к эректильной дисфункции.
Становится понятным, что нарушения в работе наполнения этой самой емкости- кавернозных тел - могут быть вызваны  нарушением регуляции (нервной системой),  нарушением притока крови (артериальные сосуды) и  нарушением оттока крови (венозные сосуды).Конечно все эти факторы влияют на развитие эректильной дисфункции.
Безусловно, эндокринная система, гормоны которой регулируют половое поведение, оказывают влияние на «нервный» компонент эрекции. Как уже говорилось,запуск полового возбуждения контролируется допамином и норадреналином.Угнетают,подавляют сексуальное возбуждение апоморфин,серотонин,окситоцин и пролактин.Чем не средства для лечения маньяков?(шутка, конечно). При нарушении выработки и соотношения определенных гормонов друг с другом в организме тоже возникает эректильная дисфункция (ЭД).
На самом деле диагностика и лечение ЭД (эректильная дисфункция)  представляет определенные трудности хотя бы потому,что наибольшее смущение и замкнутость  в общении с врачом вызывают у пациента  именно эти  жалобы. Существует целый ряд исследований,определяющих болезни о которых люди не хотят говорить с доктором.ЭД-на первом месте,на втором-инфекции передающиеся половым путем,на третьем-изнасилование.Проблемы с простатой на четвертом месте.Пятое-недержание мочи,на шестом депрессии,седьмом-расстройства пищевого поведения.Восьмое место-злоупотребление алкоголем и наркотик.Девятое-контрацепция и секс. Наконец последнее,десятое место –менопауза.Вот такие мы, люди.Поэтому надо понимать всю деликатность этого вопроса, слушать, сопереживать, искать причину и помочь.Мало того,у человека  начинает формироваться так называемый страх ожидания неудачи, когда после нескольких эпизодов ЭД пациент начинает думать, что все равно ничего не получится, зачем это нужно,  уклоняется от секса выискивая различные причины и мы видим, как вчерашний жиголо и весельчак на глазах превращается в легкоранимого неврастеника, потерявшего всякий  интерес к жизни.
Существует несколько классификаций:
ЭД  по этиологии можно разделить на психогенную,эндокринную,сосудистую и смешанную.В отдельную группу стоит выделить пациентов, страдающих сахарным диабетом. По статистике, у больныхстрадающих сахарным диабетом более 5 лет развивается ЭД.(Верткин А.Л.). Живов А.В. предложил  разделить ЭД на органические и психогенные,по степени тяжести налегкую,  среднюю и тяжелую. Существуют опросники по этой патологии, например МИФ 5.Всего 5 вопросов. Максимальный балл-25.Это норма.18-24 балла-легкая степень ЭД, 8-18 – средняя и 0-7 – тяжелая степень ЭД. Существует иIPSS опросник соответствующийЕвростандартам. При желании, все это можно найти в интернете и протестироваться.
На органические ЭД приходится 80 % .Это связано с сосудистыми нарушениями, сахарным диабетом, патологией нейрогенного характера, медикаментозными воздействиями, травмами и болезнями полового члена. На долю психогенных ЭД приходится лишь 20%. Это стресс, депрессия, проблемы во взаимоотношениях,тревога по поводу неудачного дебюта, да и сама партнерша нередко является психотравмирующим фактором. Для психогенных ЭД характерно внезапное начало, внезапное и полное отсутствие эрекции,сохранность ночных эрекций, зависимость от партнера и окружения.Для органических –постепенное начало и постепенное прогрессирование, нарушение ночных эрекций,нарушение эрекции в большинстве ситуаций. Как мы видим, в диагностике и лечении данной патологии особое значение придается ночным эрекциям мужчины.Для фиксации этого «явления» в СССР пользовались дедовским методом- просто приклеивали на ночь к половому члену полоску газетной бумаги.Если утром эта полоска разорвана, значит тумисценция (эрекция) была! Сейчас на смену газетной бумаге пришел прибор Риджескан, который надевается на половой член пациента на всю ночь. Электронный страж зорко следит не только за возникновением эрекции но и за  количеством  тумисценцийв течение ночи.В норме за ночь должно быть не менее двух спонтанных эрекций.
Дисбаланс  эндокринной системы в равной степени затрагивает как психогенные факторы эректильной дисфункции, так и органические.

Диагностика эректильной дисфункции

Для диагностики типа эректильной дисфункции в последнее время в нашей клинике применяется допплерометрия сосудов полового члена, УЗИ предстательной железы и мошонки, биохимическое исследование крови (гормоны, глюкоза, липидный спектр, печеночные ферменты).

Лечение эректильной дисфункции

После проведенной диагностики ЭД ставится  диагноз,  указывается тип и стадия патологии, прилагаются данные дополнительных методов исследования.

Эндокринные формы  и ЭД, связанная с венозной патологией..

Эндокринные нарушения, конечно, достаточно сложны и, чтобы получить стойкий положительный эффект, недостаточно просто шаблонно применять определенные  дозы препаратов того же тестостерона. Сами по себе препараты тестостерона (в том числе и тестостерон пролонгированного действия "Небидо") вызывают в большинстве случаев быстрый положительный эффект. Быстрый эффект, «легкие» деньги. К сожалению, проблема такого подхода к лечению ЭД в том, что длительное применение гормонов (тестостерона) приводит к угасанию производства собственных андрогенов (мужских половых гормонов),что  потенциально опасно в онкологическом отношении (рак простаты), способствует развитию  гипертонии и вообще имеет нестойкий эффект.

Артериальные и смешанные артериовенозные формы ЭД лечатся значительно сложнее. Часто сосудистые причины эректильной дисфункции являются проявлением системных возрастных заболеваний: атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, сахарного диабета, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера  и многих других. Дело в том, что причины сосудистой формы ЭД  болезней похожи, если не одинаковы. Все эти болезни являются хроническими. Пациенты,страдающие такими патологиями пожизненно получают  необходимое лечение все же не выздоравливают.Это и есть  паллиативное  лечение  (облегчающее страдания, но не приводящее к полному выздоровлению).  Поэтому вряд ли стоит рассчитывать на уж очень благополучный результат  лечения  ЭД при этих заболеваниях.

Психогенные формы нарушения ЭД  сложны для лечения, врач андролог должен быть неплохим психотерапевтом, а это отдельная специальность.Редко кто умудряется совмещать в себе все эти качества.Сколько порой необходимо выдержки и терпения по отношению к больному,чтобы собрать анамнез, который по сути и является ключом к разгадке проблемы, насколько сам пациент сможет доверить сокровенное сидящему через стол человеку в белом халате. К сожалению, сейчас очень мало специалистов, которых можно было бы  назвать психоаналитиками в классическом понимании этого слова. Кроме того процедура психоанализа громоздка и занимает не один год. А  гарантий успеха в лечении психогенной формы нарушения потенции никто не дает. Ведь страх ожидания неудачи плотно «застревает» в мозгу пациента, может перерасти в невроз – психогенное пограничное состояние  (например, вылиться в невроз навязчивых состояний, который является самостоятельной патологией).
В тяжелых случаях выполняются  операции по  фаллопротезированию.

В любом случае, посетив нашу клинику вы можете получить объективный диагноз и мы вместе определим  возможности проведения эффективной терапии..

Вот один из тестов оценки эректильной дисфункции.
ЭД – понятие для многих мужчин субъективное, необходимо стандартизировать и оценить ее степень для успешного лечения.

1 .  Как часто возникают  не связанные с половой активностью эрекции:

Не возникали - 0 баллов
1-2 раза в месяц - 1 балл
2-3 раза в неделю - 2 балла
Ежесуточно - 3 балла
Ежесуточно многократно - 4 балла

2 . Какова была эрекция при половых контактах:

Отсутствовала - 0 баллов
Была недостаточной для совершения акта - 1 балл
Требовалась активная дополнительная стимуляция для возможности полового акта - 2 балла
Была полной за редким исключением - 3 балла
Всегда была полной - 4 балла

3. Когда в последний раз Вы были способны совершить повторный половой акт в течение суток:

Никогда - 0 баллов
Был способен в определенном возрасте - 1 балл
Эпизодически практикую - 2 балла
Способен в настоящее время - 3 балла
Практикую постоянно - 4 балла

4 . Удавалось ли удерживать эрекцию до семяизвержения:

Никогда - 0 баллов
Иногда (меньше 10 %) - 1 балл
Иногда (периодически больше 50%) - 2 балла
Почти всегда (50-100%) - 3 балла
Всегда - 4 балла

5 . Изменяется ли качество эрекции при перемене положения тела:

Ухудшается стоя -1 балл
Ухудшается лежа -1 балл
Практически не меняется - 2 балла
Не изменяется - 3 балла
Оценка результатов тестирования:

14-19 баллов: нарушения отсутствуют
9-14 баллов: стадия компенсации нарушений эрекции
5-9 баллов: стадия субкомпенсации
0-5 баллов: стадия декомпенсации
Диагностика причин ЭД.
Если по результатам теста была выявлена ЭД, необходимо установить ее причины.

Гормональный статус:

Оценка гормонального статуса при ЭД  включает в себя измерение уровня тестостерона -   общего и свободного,лютеинизирующего  гормона (ЛГ) , стероида, связывающего половые гормоны, эстрадиола, тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина. Все эти гормоны прямо или косвенно влияют на степень эрекции и при нарушении их  баланса.
Исследование крови при эректильной дисфункции заключается в определении уровня гликозилированного гемоглобина А1с, биохимического исследования крови, липидного профиля. Гликозилированный гемоглобин А1с является показателем среднего уровня глюкозы в крови. Так как при сахарном диабете очень часто возникает эректильная дисфункция, данный анализ необходим для его диагностики. Биохимическое исследование крови приЭД - прежде всего маркеры цитолиза – АЛТ, АСТ и ГГТП необходимо для оценки повреждения печени. Так как в печени утилизируетсяэстрадиол - женский половой гормон, антагонист тестостерона, нарушение ее функции вызывает подъем уровня эстрадиола и падение уровня тестостерона. Определение липидного спектра очень важно для диагностики атеросклероза артериальных сосудов. Атеросклеротическое поражение сосудов часто является причиной возникновения эректильной дисфункции.
Исследование мочи при эректильной дисфункции – обнаружение в анализе эритроцитов и лейкоцитов могут быть важными в диагностике причин эректильной дисфункции, так как могут свидетельствовать о воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы
Инъекции простагландина Е1(ПГЕ1) – Каверджект - в пещеристые тела при эректильной дисфункции дает возможность судить о степени сосудистых нарушений. Простагландин Е1 – мощный стимулятор расширения артериальных сосудов. Введение его непосредственно в пещеристые тела полового члена вызывает сильный прилив крови и эрекция возникает  даже при отсутствии сексуальной стимуляции. Не так давно по просьбе правоохранительных органов г.Орла мы применяли такой тест к преступнику- насильнику, утверждавшему, что он импотент и преступления совершить не мог.Сидит.
Допплерометрия артерий полового члена приЭД - очень важный метод диагностики артериальной и венозной недостаточности сосудов полового члена. Это исследование проводится до и во время возникновения эрекции. Эрекция может быть вызвана инъекцией простагландина Е1 в пещеристые тела полового члена или приемом одного из ингибиторов фосфодиэстеразы (Виагра, Сиалис, Левитра). При этом измеряется скорость кровотока по артериям полового члена.
Биотензометрия  при эректильной дисфункции – выявление порога чувствительности кожи и головки полового члена при помощи специального аппарата, снабженного вибрирующими датчиками. При повышении интенсивности вибрации отмечается порог, когда исследуемый начинает ее чувствовать. Это значение порога потом сравнивают с нормативными значениями для данной возрастной группы. Методика биотензометрии при эректильной дисфункции позволяет исследовать влияние нервной проводимости.
Диагностика ночных эрекций при эректильной дисфункции позволяет контролировать и оценивать количество и продолжительность спонтанных эрекций, возникающих во сне. Для этого исследуемому надевают специальный приборРиджескан, который имеет датчики, передающие сигналы на записывающее устройство. Диагностика спонтанных ночных эрекций позволяет различать органические причины эректильной дисфункции и функциональные (психогенные и нейрогенные) причины.
Неврологическое обследование приЭД показано многим пациентам, так как часто причиной эректильной дисфункции бывают периферические нейропатии, заболевания центральной нервной системы и сахарный диабет.
Выбор каждого метода исследования осуществляется после консультации с врачом по поводу ЭД.

После того, как сбор основной информации при ЭД получен, можно приступать к планированию лечения.

 

Документы